张某医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 入院日期：1978年6月9日
主诉
手足发凉，四肢、面部皮肤发硬已一年半。
病史
- 起病时间：1976年冬天
- 主要症状：手足发凉，遇冷则手部皮肤苍白、青紫、疼痛。随后手、面部皮肤肿胀、发硬，手部活动困难。前臂、颈部、前胸皮肤也有发硬、肿胀，深吸气感到困难。夏日减轻。吞咽无困难，饮食及一般情况尚好。
- 既往治疗：曾服用“活血化瘀”药物治疗20剂，无效。
体征
- 营养发育：良好
- 面部：皮肤肿胀、发亮、发硬，无笑容，鼻尖突起，口唇瘦小，张口困难
- 手足、上臂、前臂、小腿与前胸：皮肤均有弥漫性肿胀、发亮、发硬，以手、前臂为最明显。五指凹性水肿，无疼痛，手指活动受限，握拳困难
- 舌象：质澹，少苔
- 脉象：滑
西医诊断
系统性硬皮病
中医诊断
皮痹（脾肾阳虚血瘀证）