食管癌脾失健运、痰阻气机案

患者信息

• 姓名：喻某某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：1998年6月19日

主诉

进食梗阻感2月余，甚时食入即吐，并夹有较多痰诞。伴有消瘦，体重减轻5kg。

既往史

• 素来食欲较旺，喜食香燥、厚味之品，近期内略有减少。
• 睡眠、二便均正常。
• 1998年4月胃镜检查示：食管癌、食管炎。
• 钡餐示：食管中下段癌。

拒绝治疗

因拒绝手术和西药治疗而就诊。

体征

• 舌质澹红偏暗、苔薄黄腻
• 脉细弦

初诊方剂

• 柴胡疏肝散合小陷胸汤加味
• 药物：
  • 柴胡 10g
  • 赤芍 15g
  • 枳壳 10g
  • 炙甘草 5g
  • 川芎 6g
  • 香附 10g
  • 黄连 5g
  • 法半夏 10g
  • 瓜蒌壳 15g
  • 代赭石 15g
  • 旋覆花 10g
  • 郁金 10g
  • 陈皮 10g
• 用法：每日1剂

二诊

半月后能进软食，尚有梗阻感，守方加全蝎 3g, 僵蚕 10g, 地龙 10g。

三诊

再服15剂后，饮食增加，痰涎减少。

四诊

嗣后以上方略事增损又治月余，其间曾腹泻1次，多秽浊黏腻之物，且感轻松舒适，每餐进软食150~200g, 无梗阻，无呕吐。

五诊

易以柴芍六君汤加枳壳、郁金、香附、旋覆花、代赭石、全蝎、重楼、三七、僵蚕、地龙等治疗月余，症无反复，能与家人共同进食，体重增加，精神好转，因无所苦而停药观察。

按语

• 本案病人经胃镜、钡餐检查已明确诊断，在服中药前病情日进，以致不能进食，食入即吐，并伴有体重下降，服中药2个多月，症状逐渐缓解、体重增加，疗效显着。
• 陈教授认为此病属中医“噎膈”范畴，与其平素饮食不节、恣食厚味有关，食损脾胃，脾失健运，湿聚成痰，痰阻气机，气逆不降，故饮食梗阻，呕吐痰涎，治拟理气化痰、散结解毒、和胃降逆，与病机相合，故能取效。