甲型H1N1流感医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 就诊日期：2009年10月9日
主诉及病史
- 主诉：恶寒高热2日，伴四肢酸痛
- 病史：患者因受凉后出现恶寒发热，最高体温39.4℃，伴有四肢肌肉酸痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕。发热门诊查血常规示：WBC 3.2×10°/L, N69%, PLT 124×10°/L, Hb:110g/L, 全胸片未见明显异常，考虑为急性上呼吸道感染，常规予静滴炎琥宁、利巴韦林治疗后体温仍有反复，故予收住发热门诊观察室治疗。
初诊（10月9日17:00）
- 症状：高热、微恶寒，头痛咽痛，四肢酸痛，咳嗽阵作，咳痰量少色黄，烦渴
- 舌象：舌质边红，苔薄微黄
- 脉象：脉浮数
- 体征：T39.1℃，咽部充血，扁桃体无肿大，下颌淋巴结无肿大，两肺未闻及明显干、湿性啰音
- 影像学检查：全胸片：两肺纹理增粗、增多
- 中医辨证：温邪上犯，卫气同病
- 西医诊断：甲型H1N1流感疑似