医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：2012年2月20日

主诉及现病史

• 主诉：胃脘胀痛8年
• 现病史：经某医院胃镜检查示：胃窦炎。一直口服西药，疗效不显。
• 症状：
  • 胃脘胀痛
  • 嗳气泛酸
  • 形体消瘦
  • 面部萎黄
  • 口澹无味
  • 食欲不振
  • 夜寐不安
  • 神疲困顿
  • 大便干结
  • 小便正常

体征

• 舌象：舌淡润
• 苔象：苔薄白微腻
• 脉象：脉细滑

诊断

• 西医诊断：胃窦炎
• 中医诊断：胃脘痛

辨证

• 证型：脾胃不和

治疗方案