泄泻4（克罗恩病）
患者信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2003年4月17日
主诉
反复腹泻2年。
病史
患者2年前无明显原因出现腹泻，每日2~3次，伴腹痛。初时未引起注意，未服药治疗，以后症状逐渐加重，腹痛、腹泻，每日最多达十余次，伴黏液及鲜血。在当地医院行肠镜、病理等检查诊为克罗恩病，给予5-氨基水杨酸、灭滴灵等治疗效果欠佳。后因下消化道出血，行外科手术治疗，但术后病情并未改善，腹泻每日数次至十余次不等，伴黏液及鲜血，腹痛，且伤口较难愈合。故转我院消化科诊治，给予激素、免疫抑制药及支持疗法，病情稍有减轻，但仍腹痛、腹泻，遂请中医会诊。
刻诊
- 腹胀痛、腹泻，4~6次/日，伴黏液及鲜血
- 肠鸣矢气
- 低热
- 神疲乏力
- 胃纳差
- 形体消瘦
- 面色白而无华
- 左下腹手术伤口处可见一小瘘口，局部暗红，有少许分泌物
- 舌澹，舌苔黄腻
- 脉细数
诊断
此属正气不足，脾虚气弱为主，兼气滞、湿热，治从健脾理气，清肠止血。