赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 民族：汉族
- 初诊日期：1997年4月20日
病史
- 主要症状：1996年初出现刺激性干咳，伴消瘦。1996年5月咳痰带血2次。
- 诊断：1996年5月，经胸部X线片、CT片、纤维支气管镜并活检等检查，确诊为“左上肺鳞癌，伴左侧胸腔积液”。骨扫描怀疑有肋骨、胸椎骨转移。为肺癌Ⅳ期。
- 治疗过程：
- 1996年6月始全身化疗加中药治疗，药用VP16、IFO、CTX一疗程。
- 之后左上肺及纵膈部位放射治疗DT60Gy，总疗效MR(好转)。
- 1996年12月出现头痛头晕，下肢酸软无力，左侧肢体活动稍不利，脑CT示：多发性脑转移。行全脑照射DT50Gy，肿物缩小，症状减轻。
- 后行化疗5-Fu、THP，刚完成一周期，因WBC下降，患者体质减弱而未完成。
首诊情况
- 症状：咳嗽，咯少量白粘痰时夹黄痰，偶有头部不适，纳食不香，二便尚可，动甚气短，面色萎黄，舌澹胖有齿痕，苔薄黄，脉沉细。
- 辨证：气阴两虚，痰浊壅盛，瘀毒内阻。