葛某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2013年11月6日
主诉
发现血肌酐异常6年余。
现病史
- 2007年11月：查体时发现血Cr:170μmol/L, 肾体积微缩小，当时血压正常，尿常规：BLD:(±)，Hb:105g/L, 考虑“慢性肾衰竭”，给予口服百令胶囊、尿毒清颗粒治疗，效果不明显，血肌酐改善不明显。
- 近日：逐渐出现腰酸痛乏力头晕等症状，查血Cr:395μmol/L, BUN:9.8mmol/L; 尿常规：PRO:(1+), BLD:(1+), 24h尿蛋白定量：0.92g, 不伴有双下肢水肿，为求中西医结合治疗，慕名就诊。
- 现症：头痛头晕，偶胸闷憋气，多梦，耳鸣，手足心热，偶腰痛，腰部畏寒，时有下肢肌肉抽搐，纳可，大便2~3日一行，脉沉细。
既往史
- 2006年：行胸腺瘤切除术
- 2002年：行胆囊切除术
- 1994~2000年：经常服用龙胆泻肝丸
中医诊断
- 诊断：肾衰病；虚劳
- 证候诊断：肾虚血瘀，湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭