王某 慢性肾炎伴肾功能不全代偿期医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 就诊日期：2002年7月26日

主诉及病史

• 主诉：反复晨起颜面浮肿，下午延及双足踝部水肿4年余，近1月加重。
• 病史：4年前确诊为慢性肾炎，经住院治疗后症状好转，但每因劳累或外感而复发。1个月前因感冒症状再次加重。

现症

• 症状：呕恶纳呆，腹胀便秘，小便短少，头晕目眩，皮肤瘙痒。
• 舌象：舌澹苔白厚腻。
• 脉象：脉细濡。
• 辅助检查：
  • 尿化验：蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞(+++)，透明管型24个/HP，颗粒管型13个/HP。
  • 肾功能：尿素氮17.8mmol/L，肌酐398.6μmol/L。
  • 血压：160/102mmHg。

诊断

• 西医诊断：慢性肾炎伴肾功能不全代偿期。
• 中医诊断：湿浊中阻，脾胃失其升清降浊之能，三焦水道壅滞不畅。

治疗方案