司徒某某医案
基本信息
- 患者姓名：司徒某某
- 性别：男
- 年龄：1岁半
- 主诉：出齿迟缓
病史
- 就诊时间：1岁3个月
- 出牙情况：10个半月时开始出乳牙，1岁3个月时共出牙6只
- 治疗经过：长期服用鱼肝油及活性钙冲剂，肌注维生素D后半月再出乳牙2只
- 就诊原因：未见新牙长出，转请黎老治疗
临床表现
- 胃纳：不佳
- 行走：不稳
- 情绪：烦躁多啼
- 睡眠：夜睡惕动
- 出汗：自汗盗汗
- 大便：溏而不臭
- 体征：体胖，面色苍白，肌肉不实，前囟未闭约1cm×1cm, 方颅，头发稀黄，枕部脱发区约8cm×6cm, 肋缘外翻，可见明显肋软骨沟
- 舌象：澹红，苔薄白
- 指纹：澹
诊断
- 中医诊断：佝偻病
- 证型：脾肾两虚，心肝火旺