中医医案
患者信息
- 姓名: 吴x
- 性别: 男
- 年龄: 8个月
- 就诊时间: 1986年6月
既往病史
- 两个月前出现纳差，时呕吐腹泄。
- 继后面色发黄，神差，烦躁。
- 西医诊断为“贫血、原因待查”。
- 经输血、服西药月余，病无好转。
个人史
- 二胎足月顺产。
- 一直母乳喂养。
- 将满月时出现夜间睡眠不足（仅睡5~6小时），至今已半年多。
- 饮食、身体智力发育与正常婴儿无异。
体征
- 发育正常，营养尚可。
- 精神萎靡，面色萎黄，唇淡。
- 时烦躁啼哭，微咳，因咳嗽而呕吐。
- 食少，大便微溏，每日2~3次。
- 指纹微青，舌淡，苔薄黄而润。
诊断
- 证型: 不寐
- 病因: 肝旺脾虚，气血不足，升降失调