陈斌医案——脾肾亏虚兼湿毒内蕴案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2016年5月23日
主诉与病史
- 主诉：发现二系血细胞减少近1年。
- 病史：
- 2015年6月因头晕不适于当地医院检查，血常规显示白细胞2.3×10°/L, 粒细胞0.5×10°/L, 血红蛋白96g/L, 血小板349×10°/L。
- 2016年4月18日于某三甲医院就诊，查骨髓细胞学和病理学均考虑MDS-RAEB1(原始粒细胞占7%)。
- 4月26日复查骨髓细胞学，示原始粒细胞占4%，建议化疗，患者拒绝。
- 2016年5月23日于本院就诊，复查血常规：白细胞3.12×10°/L, 粒细胞0.51×10°/L, 血红蛋白92g/L, 血小板369×10°/L。
刻下症见
- 症状：面色无华，头晕乏力，多梦，易汗出，食欲欠佳，二便尚可。
- 舌脉：舌澹苔白，脉沉细。
西医诊断
- 诊断：MDS-RAEB1(中危-1组)。按照骨髓增生异常综合征的国际预后积分系统(IPSS)诊断。
中医辨证
- 辨证：脾肾亏虚兼湿毒内蕴。