医案整理

基本信息

• 患者姓名：康某
• 性别：男
• 年龄：11岁
• 就诊日期：1999年7月13日

主诉

过敏性紫癜2个月，颜面浮肿伴足胫紫癜2天。

初诊

1. 病史

• 病程：2个月前曾患过敏性紫癜，经治后症状消失。
• 诱因：2天前因外出玩耍后受凉，突然发热，颜面浮肿，小便量少，足胫可见紫癜。

2. 体征

• 舌象：舌红，苔少
• 脉象：脉浮数
• 实验室检查：验尿：红细胞25~40/Hp; 蛋白(+)。

3. 诊断

• 中医诊断：水肿、肌衄（紫癜肾）
• 西医诊断：过敏性紫癜

4. 辨证分析

此由风邪伤络，血溢脉外所致。

5. 治疗方案

治疗方案