黄某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：8个月
• 就诊日期：2006年2月9日

主诉

腹泻半月余。

现病史

• 病情概述：轻度脑瘫患儿，近半月多来一直腹泻，大便稀溏，无黏液，2次/日，曾服痢特灵、维生素Bg及中药。
• 目前症状：大便1~2次/日，煳状，纳乳尚可，夜寐尚安，小便可。

体征

• 面色：不华
• 腹部：平软
• 舌象：质澹红，苔薄
• 指纹：澹红于风关

辅助检查

• 粪常规：黄稀，白细胞0~1个/HP

中医诊断

• 诊断：泄泻

辨证

• 证型：脾虚泻

治疗方案