反流性胃炎医案

患者信息

• 姓名：孔某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2001年3月12日

主诉及现病史

• 主诉：胃脘痛3年余，加重2个月。
• 现病史：2个月前因酒食不节，胃脘疼痛加重，食量锐减，进食后上腹闷胀，嗳气，口苦，尿黄，大便干结。

体征

• 查体：上腹部压痛。
• 舌象：舌质暗红，苔黄腻。
• 脉象：脉沉细略数。

辅助检查

• 胃镜检查：反流性胃炎。

诊断

• 西医诊断：反流性胃炎
• 中医诊断：胃脘痛

辨证

• 证型：胃气失降，胆汁上犯，湿热蕴结。

治疗方案