中医医案
基本信息
- 患者姓名：刘某某
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2011年8月10日
病史
- 主诉：糖尿病14年，双下肢行走无力1年余。
- 既往史：
- 2型糖尿病14年，间断服用“二甲双胍片”，血糖控制欠佳，空腹血糖波动于8.0~13.9mmol/L。
- 2011年5月因“急性心肌梗死”在第四军医大学唐都医院施行心血管支架植入术。
- 现症：
- 双下肢无法行走，肌肉萎缩，不能站立，需坐轮椅。
- 双腿皮温降低，自觉腿部自膝以下冰凉。
- 双下肢水肿。
- 双手大小鱼际部肌肉萎缩，不能持筷，手抖。
- 头晕易困。
- 舌质澹暗，舌下脉络迂曲增粗，苔白腻，脉沉细滑无力。
西医诊断
- ①2型糖尿病。
- ②急性心肌梗死支架植入术后。
- ③双下肢毛细血管堵塞症。
中医辨证
- 辨证：痿证（气虚阳化不及，血瘀阴化过度）。