中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 门诊号：79257
• 初诊日期：1963年6月14日

主诉

头晕，头痛，视物不清，直视，眼球不活动已半月余。

诊断

• 西医诊断：内直肌麻痹
• 中医诊断：肝旺脾虚，风痰上扰型

体征

• 舌苔：薄白
• 脉象：滑

治疗方案