慢性传染性乙型肝炎医案
基本信息
- 患者姓名：寥某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2005年6月12日
病史
- 病程：慢性乙型肝炎6年，加重1年。
- 初次发现：1999年体检时发现传染性乙型肝炎，当时乙肝两对半检查提示HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，肝功能正常，一直未做治疗。
- 病情发展：
- 2003年6月发现肝功能不正常，当地用西药治疗2月后，肝功能恢复正常。
- 2003年12月肝功能又不正常，当地某医院住院治疗，用西药治疗后，肝功能指标下降，但未恢复正常。
- 2005年6月2日复查乙肝两对半结果同前；肝功能：谷丙转氨酶690Iu/L，谷草转氨酶480Iu/L，谷氨酰转肽酶346Iu/L，其余项目均正常，未做B超检查。
初诊症状
- 精神状态：精神疲乏，四肢倦怠
- 消化系统：纳呆，恶心呕吐
- 睡眠：寐差
- 其他：眩晕耳鸣，肝区疼痛，齿衄，溺黄，大便呈细条状，质软
- 舌象：舌质红、干，舌中心有裂纹，少苔
- 脉象：脉弦大
诊断
- 中医诊断：胁痛
- 证型：脾虚肝郁，湿热内蕴
辨证分析
- 病因：初为湿热困脾，流注于肝经，迁延失治，则脾胃气阴俱伤，腐熟、运化功能失职。
- 病机：湿热熏蒸，致使肝胆失于疏泄，肝气郁结，气滞血瘀。