中医医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：10个月
- 入院日期：1977年8月17日
主诉
发热、腹泻20日，加重10日。
病史
- 主要症状：发热、腹泻，近10日加重，泻下黄绿色水样便，日行10余次，发热，伴呕吐一日10余次，腹胀，口渴，尿量明显减少。
- 既往治疗：曾服土霉素、氯霉素和乳酶生，疗效不佳。
- 入院情况：输液不见好转，收入院。
体查
- 发育营养：差
- 面色：黄
- 精神状态：烦躁
- 体温：39℃
- 皮肤：干燥、弹性差
- 四肢末端：凉
- 唇：红而干
- 口腔：白屑多
- 心率：152次/min
- 腹部：稍胀
- 舌象：质略红、苔薄白有芒刺
- 脉象：软数
- 大便常规：质稀，呈黄绿色，镜下脂肪球(+)。
- 血常规：白细胞16.9×109/L, 中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血红蛋白：151g/L。
- 大便培养：有致病性大肠埃希菌生长。
西医诊断
- 中毒性消化不良（中度脱水）
- 鹅口疮
- 营养不良Ⅱ度
中医辨证
- 证型：暑邪伤中，泻伤阴液，虚热上扰，胃气不降。