医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 初诊日期：1999年9月9日

病史

• 主要症状：8年前开始口腔溃疡，后逐渐发展到阴部溃疡，双眼发红。
• 西医诊断：贝赫切特综合征。
• 现症：低热，自觉乏力，腰膝酸软，心烦失眠，头昏耳鸣，白带多，盗汗。

诊查

• 体征：
  • 双眼结膜充血
  • 咽红
  • 口腔粘膜可见数个绿豆大溃疡
  • 女阴数个溃疡，有较多脓性分泌物
• 舌脉：
  • 舌红少苔
  • 脉细数

中医诊断

• 西医诊断：贝赫切特综合征
• 中医诊断：狐惑病

辨证

• 证型：肝肾阴虚，湿热内蕴

治疗方案