王某医案

一诊

• 患者信息：

  • 性别：男
  • 年龄：67岁
  • 病历号：488
  • 初诊日期：2001年3月23日

• 主诉：

  • 咳嗽、喘息、气短、浮肿3年。

• 现病史：

  • 3年多来咳嗽、喘息、气短，近1年多来咳嗽减轻，但气短加重，胸满胸部烦热，气短浮肿，胃脘满胀，纳可，大便秘结，小便正常。

• 舌脉：

  • 舌苔白，舌有裂纹，脉弦紧而数。

• 辨证：

  • 痰饮凝滞中上二焦，郁而化热。

治疗方案