医案整理

基本信息

• 患者姓名：蒋某
• 性别：男
• 年龄：4岁
• 就诊日期：2014年9月30日

主诉

发热，T：39.3℃，服用3次退热药后热仍未退下。

现病史

• 偶有咳嗽
• 少量鼻涕
• 手足不凉
• 偶有汗出
• 咽痛较明显，影响进食
• 纳稍差，有口臭
• 大便调
• 血血象及CＲP均在正常范围内
• 查体：咽部充血，有散在疱疹，手足可见数个疱疹
• 舌质稍红，苔白稍厚腻，脉欠有力

西医诊断

手足口病

中医辨证

外感时邪，邪热内闭，气机不畅

治疗方案