慢性肾衰竭重症医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2012年11月17日
主诉
颜面及双下肢浮肿8年余，加重伴恶心呕吐，周身乏困3个月。
现病史
- 病史：确诊慢性肾小球肾炎病史8年，未做肾穿活检术，一直未做明确病理诊断，仅门诊给予中西药对症治疗，病情反反复复。
- 加重情况：3个月前病情明显加重，全身浮肿，恶心呕吐，纳食减少，周身乏困，西医对症治疗后浮肿有所减轻，但余症状无改善，逐渐出现尿量减少就诊。
临床表现
- 症状：少气懒言，面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，恶心呕吐，小便不利，大便不干。
- 体征：P89次/min, BP150/100mmHg, 神志清楚，精神萎靡，面色萎黄，双肺呼吸音低，双肾区叩击痛（±），双下肢压陷性水肿。
辅助检查
- 尿常规：蛋白(++)，隐血(++)。
- 肾功能：CREA 497μmol/L, BUN 20.2mmol/L。
中医诊断
- 诊断：水肿日久并发关格重证。
- 证候诊断：脾肾俱虚，水湿内聚，浊邪上逆，胃失和降。
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭。