段某医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:1962年5月3日

病史

  • 病程:15年余
  • 首次发病:1947年,第1次妊娠时,在两小腿内侧、腋窝部发红斑、肿胀及小脓疱。
  • 首次治疗:当时诊断不明,经治疗后缓解。
  • 1955年:第2胎妊娠后期,突然高热,并在躯干、四肢发现红斑、小脓疱,诊断为“疱疹样脓疱病”,产后皮损逐渐缓解。
  • 1957年:第3次妊娠时皮损加重,诊断为“疱疹样脓疱病”、“疱疹样牛皮癣”等,经治疗两个月后,产后病情趋于缓解。
  • 1958年、1959年:皮损未愈,1959年11月泛发全身,住院治疗两个多月,病情减轻而出院。
  • 1960年3月:第4次妊娠时病情加重,至1961年皮疹又泛发全身,住院治疗,病理诊断为“脓疱性牛皮癣”,住院1个月好转而出院。出院后1周,再次泛发全身。
  • 1962年2月至5月:在某医院皮肤科门诊治疗,经用各种西药、理疗均未获疗效,皮损继续发展。
  • 5月3日:来我院会诊。

检查

  • 发育、营养:中等
  • 神清合作:毛发生长良好
  • 胸透:正常
  • 化验:血、尿、便、肝功能等均属正常
  • 病理检查:符合脓疱性牛皮癣
  • 皮损:头部、胸、腹、背及腰围均可见脓疱广泛分布,表面糜烂,痂皮,有轻度渗出液,基底轻度肿胀、色红浸润不深,部分皮损表面有黄脂性脱屑,发疹无特殊部位,手足掌、两下肢及黏膜无皮疹
  • 舌象:质澹,舌光无苔
  • 脉象:沉缓

西医诊断

  • 脓疱性牛皮癣

中医辨证

  • 辨证:寒湿内蕴,气血失和,兼感毒邪

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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