乔保钧医案
患者信息
- 姓名：王××
- 性别：女
- 年龄：13岁
- 职业：学生
- 初诊日期：1978年5月20日
主诉
患者7天前出现腹胀、纳呆、乏力、神疲等症状，随后出现黄疸，并伴有口苦、咽干、便溏、溲黄，特来求诊。
体征
- 发育：正常
- 营养：中等
- 皮肤：黄染，色鲜如橘
- 舌象：质红嫩，边有齿印，苔薄黄
- 腹部：平坦，腹壁柔软无压痛，肝脾未满意触及
- 脉象：弦数
辅助检查
- 肝功化验：
- 黄疸指数：70单位
- 丙氨酸转氨酶：230单位
诊断
- 中医诊断：肝郁化热，湿邪内聚，湿热交蒸，肝胆疏泄失常，胆汁外溢发黄
- 西医诊断：黄疸
病机分析
- 湿热蕴阻中焦：升清失常，故腹胀、纳呆、大便稀溏
- 湿邪困脾：化源受阻，故乏力神疲
- 口苦咽干，小便深黄：湿热之象
- 色黄如橘：热邪较重，证属阳黄