脾胃湿热型医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：6岁
- 入院日期：1979年4月29日
- 主诉：双上肢不能抬举、双下肢不能站立3天
病史
- 发病时间：4月27日早晨起床时突然跌倒，随即不能站立；4月28日出现发热、咳嗽、呼吸急促，手不能上举。
- 就诊情况：在当地卫生院治疗无效，症状逐渐加剧而转至我院。
体征
- 体温：39.5℃
- 神志：清楚
- 颈项：无抵抗
- 瞳孔：等大，对光反射灵敏
- 呼吸：表浅、急促，42次/分钟，两肺满布中小水泡音
- 心率：120次/分钟，律齐，未闻及明显杂音
- 腹部：软膨胀，肝脾未触及
- 四肢：不能屈伸，痛觉减退，不能翻身，不会坐立，上肢不能抬举，手不能握物，四肢肌力差，四肢远端皮肤温度低
- 反射：明显减弱，巴宾斯基征阳性
- 脉象：细数
- 舌象：舌尖红，舌体挛缩不能伸出口外
实验室检查
- 血常规：血红蛋白10g, 白细胞14.6×10/L, 中性粒细胞76%，淋巴细胞24%
- 脑脊液常规：无色、透明，蛋白阳性，细胞总数30/mm³, 白细胞4/mm³, 糖1~5管阳性
西医诊断
- 诊断：感染性多发性神经炎
中医辨证
- 初期：肺热叶焦，津液消耗
- 后期：脾胃湿热