发热医案
案例基本信息
- 患者姓名：李儿
- 性别：男
- 年龄：2.5岁
- 初诊日期：2005年2月11日（立春）
- 病史：1周前外感咳嗽，经服汤药咳嗽减轻，3天前出现发热，体温38.5℃，服“好孩子”、“希克劳”等治疗，体温可降至正常，但每天下午体温复升，夜间尤高，可达41℃。
现病史
- 主要症状：身热体倦，心烦哭闹，夜寐不安，鼻塞流涕，咳嗽痰黏，不易咯出，不思饮食，汗出口渴，小便短赤，大便干结。
- 体征：体温39.3℃，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部红肿，面红唇干，体若燔炭，精神倦怠。
辨证分析
- 证型：外邪袭表，肺胃热盛。
- 病因：肺气失宣，复感外邪，热重寒轻，则身热汗出；热邪不解，蕴于肺胃，肺失宣肃，可见鼻塞流涕，咳嗽黏痰；胃失和降而不思饮食；热灼津液而口渴唇干；热扰心神，而心烦体倦，夜寐不安；小便短赤，大便干结，舌尖红，苔花剥，脉浮数，指纹紫，皆为热盛伤津之象。
- 病位：肺卫。
诊断
- 中医诊断：发热。风邪外袭，热蕴肺胃证。
- 西医诊断：流行性感冒。