上呼吸道感染医案

患者信息

• 姓名：樊某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 初诊日期：2004年11月24日

主诉

患者感冒反复发作1年，伴受凉后腹泻半年。

现病史

• 病程：1年
• 症状：
  • 易感冒，每次均咽痛，发热，体温38~39℃
  • 受凉后腹泻，多于晨起出现，脐下疼痛，泻后痛减
• 伴随症状：
  • 面部及口唇周围有红疹，时而刺痒
  • 素嗜好冷饮、辛辣食物

体征

• 望诊：面部及口唇周围有红疹
• 舌诊：舌体稍瘦，舌质红，苔薄白
• 脉诊：脉沉细滑小数

西医诊断

• 诊断：上呼吸道感染

中医诊断

• 诊断：感冒
• 证型：肝旺脾虚证夹有郁热

治疗方案