医案整理
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：31岁
- 初诊日期：2008年11月6日
主诉
患者自2005年开始出现外阴部溃疡，伴有血尿、蛋白尿，全身乏力，来月经加重。2006年乳房囊肿、卵巢囊肿切除。2007年因口腔溃疡反复发作，经多家医院诊治，西医诊断为白塞病（口—眼—外阴三联症）、子宫内膜异位症、附件炎、宫颈炎等，给予西药治疗，效果不佳。
初诊（2008年11月6日）
- 现症：外阴溃疡、口腔溃疡较重（溃疡不痛不痒无感觉，唯小便时刺激痛），尿频、尿急，小便不畅，乳房胀痛，经前腹痛，疲劳乏力。月经周期正常，月经量多，有紫红血块。肛门坠胀，便干，尿黄。现查有右肾囊肿。
- 舌象：舌暗澹、苔白滑略黄
- 脉象：脉沉细弦无力
- 辨证：肝肾阴虚，毒热内伏