中医医案

基本信息

• 患者：女性，60岁
• 初诊时间：2018年4月
• 主诉：支气管扩张20余年，反复发作

初诊情况

1. 证见

• 身体消瘦
• 面色微黄
• 神疲乏力
• 咳声无力，喘憋咯痰，白多黄少，量多质黏
• 食欲不佳，稍多则脘胀
• 时有呃逆欲呕
• 怕冷恶风
• 大便不爽
• 舌淡红，苔白微腻
• 脉弦滑无力

2. 辨证

• 久病肺虚，子病及母，脾气受损，胃失和降

3. 治法

• 扶中气，助胃纳，益肺气，化痰浊

4. 处方

• 太子参30g
• 茯苓20g
• 焦麦芽30g
• 生谷芽30g
• 焦神曲20g
• 草豆蔻10g
• 砂仁6g
• 生赭石10g
• 蜜百部10g
• 川贝母5g
• 葶苈子12g
• 炒紫苏子20g
• 炒黄芩6g
• 生石膏30g
• 蜜麻黄6g
• 荆芥10g
• 日1剂
• 连服月余

二诊情况

1. 病情变化

• 患者体力好转
• 咳嗽、喘憋减轻
• 咳痰量较前减少
• 食欲转好，食量稍增
• 嗳气、恶心不作
• 面色较前红润
• 时有咽部干痒
• 舌淡红，苔薄白
• 脉滑无力

2. 辨证

• 气阴两伤，余邪留恋

3. 治法

• 实脾气，降肺气，养肺阴，祛余邪

4. 处方

• 去生石膏、葶苈子、荆芥、生赭石、太子参
• 加西洋参6g
• 南沙参20g
• 炒苦杏仁10g
• 旋覆花15g
• 防风10g
• 炒白术20g
• 生黄芪30g
• 日1剂
• 再药月余

随访情况

• 2018年12月随访
• 虽偶有小复，但病趋平稳

总结与按语

1. 案情分析

• 久咳，肺气已伤，子病及母，脾胃亦伤
• 脾胃一伤，肺无以所养，病成恶性循环，而为痼疾
• 《医方集解》曰：“脾为万物之母，肺为气之母，脾胃虚则肺气先绝。”

2. 治疗思路

• 脾胃一伤，肺无以所养，病成恶性循环，而为痼疾
• 《医学心悟·伤寒兼论》云：“久咳不已，必须补脾胃以生肺金。”
• 脾健胃纳正常，则气血充旺，而生肺金，肺有所养，喘咳不作
• 气血足则腠理卫外固密，贼邪难入，此即“四季脾旺不受邪”

3. 方药分析

• 太子参培补脾气
• 焦麦芽、生谷芽、焦神曲、砂仁，健胃受纳
• 茯苓、草豆蔻理气运脾化湿
• 蜜百部、川贝母宣肺祛痰
• 生赭石、葶苈子、紫苏子降肺胃逆气
• 麻黄、荆芥宣肺平喘，温和升发
• 炒黄芩、生石膏清解上中焦余热

4. 治疗效果

• 脾气健旺，胃纳和顺
• 不为生痰之源
• 水谷精微得运，肺金得养，宣降得复

5. 按语

• 整个治疗总以脾胃为主，治肺为辅，实为肺病治脾之例