医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：工人
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1976年5月28日
主诉
白带量增多年余。
既往史
- 足产2胎
- 人流2胎
- 末次妊娠时间：1974年3月
- 人流加放环
月经史
- 月经周期：4天
- 末次月经期：1976年5月10日
- 量中，色紫红有块
现病史
- 下腹坠痛
- 腰膝酸楚
- 平时头晕浮肿
- 纳少疲乏
- 白带量多色乳白质稠，外阴不痒
- 滴虫、霉菌检查均阴性
- 盆腔透环正常
体征
- 宫颈轻糜
- 宫体稍大，压痛（±）
- 附件检查正常
辅助检查
- 无
诊断
- 慢性子宫内膜炎
- 宫颈炎
脉象与舌象
- 脉沉弦
- 舌质澹红苔薄白
证型
证属脾虚湿邪下陷