张仲华医案

病情概述

吴左，患有多种瘅症，表现为肌肤、舌质尽黑，手指在阳光下映照亦显黯淡。患者虽年富力强，但肾阳早已不足，体态虽丰腴，却腰软不耐久坐，脉象虚弱，精神疲乏，食欲减退，足部冰冷，明显肾气损伤严重。

诊断分析

此症并非因风霜所致，而是肾气损伤太过。曾有类似病例，因误诊为风毒，多方治疗无效。后遇顾西畴指出此症名为“女劳黑瘅”，采用湿热流入肾经的治疗方法而愈。现正值深冬，应先治本，待春暖阳和时再考虑其他治疗方法。建议早计宽缓之请。

初诊方剂

• 血余四两（洗净）
• 猪油一斤（熬至发枯，取油盛贮，一切食物中可以甩油者，俱用之）
• 制附子七分
• 炒杞子一钱五分
• 炒川柏一钱
• 云苓三钱
• 熟地六钱
• 生牡蛎七钱
• 炒菟丝一钱五分
• 茵陈一钱五分
• 炒杜仲三钱

复诊

前方已服二十余剂，肌肤之黑已减半，肤色渐转阴黄，形神大振，食欲增加，可耐劳理事。春令虽交，和暖未回。再拟补养脾肾，耐性调摄。

• 人参一钱
• 于术一钱五分
• 炒沙苑三钱
• 炒怀药三钱
• 炒杜仲三钱
• 茵陈一钱五分
• 炒杞子一钱五分
• 炒菟丝二钱
• 熟地一两
• 云苓三钱
• 炒川断三钱
• 泽泻一钱五分

再诊

肤色花斑，症退阴黄，较之黑瘅浅一层。培植脾肾之药，已守四十余剂，形神色脉俱属平善。节令将交惊蛰，春暖之气已和，治当开泄腠理，以涤肤斑。

按语

《内经》曰：必先岁气，无伐天和；《易》曰：待时而动，何不利之有？其斯之谓欤。拟宗仲圣茵陈四逆法加减，三剂即停。接服丸剂可耳。黑色退尽之时，当在夏初。

• 制附子五分
• 白术一钱五分
• 赤小豆三钱
• 带皮云苓五钱
• 生麻黄五分
• 茵陈一钱五分
• 炒川柏一钱