医案整理
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2000年7月15日
主诉与病史
- 主诉：面部色素脱失斑1个月。
- 病史：1个月前发现面部出现数片色素脱失斑，无明显瘙痒、疼痛等感觉。某医院诊断为“白癜风”，给予皮质类固醇激素软膏外涂。色素脱失斑不断扩大，色素脱失愈加明显。
现症
- 右耳、左耳周围：分别可见5.5cm×9cm、5.5cm×9.5cm大小不等的色素脱失斑，界线清楚，斑色瓷白，缺少光泽，边缘不整，斑内可见数片绿豆大小的色素岛，周围可见色素沉着。
- 前额发际处、上唇：散在数片色素减退斑，前额斑片相互融合，形状不规则，上唇斑片黄豆大小，界线模煳。
- 平素性急易怒，偶有胸胁胀满。经前乳房胀痛，小腹沉坠，腰酸乏力，经行不畅，淋沥不尽。
- 舌质暗红，苔薄白，脉沉细涩。
中医诊断与西医诊断
- 中医诊断：白驳风
- 证属：血虚生风，肝肾不足
- 西医诊断：白癜风