罗某医案

基本信息

• 患者：罗某，男，3岁
• 主诉：发热咳嗽13天
• 入院时间：第7天
• 西医诊断：病毒性肺炎

会诊时病情

• 神志：清楚
• 面容：重病容，颜面皮肤干燥
• 眼部：眼无神
• 咽喉：咽红
• 颈部：颈稍强
• 心脏：心音弱
• 肺部：两肺后背散在中、小水泡音
• 腹部：肝大肋下1.5cm, 脾未触及，腹胀满
• 胸透：两肺纹理增多，右下野较甚
• 血液检查：白细胞8.5×10°/L, 中性0.74，淋巴0.26

初诊分析与治疗

• 病机：初起原属冬温，现为变局，病机在胸中，为痰、热、食所阻

治疗方案