常某某医案
基本信息
- 患者姓名: 常某某
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 初诊日期: 2009年8月14日
主诉及病史
- 主诉: 咽喉疼痛伴吞咽困难反复发作2年，加重3天。
- 伴随症状: 发热，咳嗽，声音嘶哑，咳痰色黄，口干，大便干结，小便黄赤。
- 既往治疗: 自服阿莫西林颗粒、草珊瑚含片，症状未得到控制。
体征
- 体温: 入夜体温达38.5°C
- 咽部检查: 黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，上有多个黄白色脓点，局部血管扩张，声带充血水肿。
- 舌象: 舌质红、苔黄
- 脉象: 脉滑
- 辅助检查: 血常规示: WBC:7.5×109/L；胸部X片示: 心肺膈未见异常
诊断及证型
- 诊断: 咽喉疼痛
- 证型: 邪热传里，肺胃热盛