雷诺氏病案
患者信息
- 姓名：朱某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 职业：农机公司职工
- 住院号：557
- 就诊时间：1983年12月8日
主诉
患者于1977年冬季开始，逐渐出现双侧手指阵发性苍白、麻木、疼痛，数分钟后转为潮红，疼痛始有好转。未予治疗，嗣后每冬均有发作，不能下冷水，近十余天加重，夜晚更为剧烈，每到半夜以后麻木疼痛不能安眠。须挥动上肢半个多小时才能使手指潮红，发作停止。关节无疼痛，腕以上皮肤脉搏正常，既往无外伤、神经性疾病及化学毒物接触史。
体征
- 体温：37℃
- 脉搏：76次/分
- 血压：136/88mmHg
- 发育：正常
- 营养：尚可
- 全身淋巴结：正常
- 头颈：正常
- 心肺：正常
- 腹部：正常
- 四肢关节：无肿胀，活动不受限
- 双侧手指：外观正常，发作时苍白发冷
- 神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出
实验室检查
- 血红蛋白：12克%
- 红细胞：410万/mm³
- 白细胞：8500/mm³
- 中性粒细胞：70%
- 淋巴细胞：28%
- 伊红细胞：2%
诊断
雷诺氏病
证候
- 症状：双手指麻木疼痛，畏寒肢冷，阵作有时，入夜痛甚而不能寐，神差面皖，少气乏力
- 舌象：舌淡紫
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉沉细涩
按语
暂从阳虚血寒挟瘀，血痹论治。拟温经散寒，活血祛瘀法，方选当归四逆汤加味。