肝经湿热，泻肝利湿案

验案

患者信息
冯某，男，63岁，工人。

初诊日期
1976年3月6日

主诉
近年来渐发小便点滴艰涩，解时费力，5日前，突然小便闭塞，少腹胀痛，州都堵胀，不能出焉。某医院作导尿未成功而作“膀胱造瘘术”。瘘口流尿，甚感不便。2日后，瘘口周围红肿热痛，且已化脓，伴口苦、咽干、便结。

治疗经过
病人愤然将尿管拔掉，尿又闭阻不出，自动出院来诊。诊其脉弦数，舌质红、苔黄腻，体温38℃。证属肝经湿热闭阻，膀胱气化失司。治当泻肝通淋为主。药用：

• 龙胆6g
• 淡黄芩10g
• 生栀子10g
• 生地黄12g
• 泽泻10g
• 细木通10g
• 车前子12g
• 柴胡10g
• 琥珀粉3g(吞)

水煎服。服上方1剂，能从尿道排出少量尿液，尽至4剂，小便能正常解出，瘘口红肿热痛均有好转，药证相符，上方再服4剂，病情控制。

按语

癃闭系临床急症。张景岳谓：真阳下竭，元海无根，气不化水，水中无气，形成膀胱无水之证，这是肾不主膀胱，气化失司的危象。上两例均不属这种虚证类型，是为实证之癃闭，即《黄帝内经》所谓之“膀胱不利为癃”。常见原因有：火邪积聚小肠、膀胱，热居肝肾，藁血或败精等阻塞水道，并不是膀胱无水，而是一时壅闭而已。治邪便是治癃，重点在肝、肾二经。《黄帝内经》云“肝所生病者，遗溺闭癃”；“足少阴实则闭癃”，病因以火、湿为主。例1其本为气虚，是指素体气虚之质，而不是气虚之闭，其病系尿频尿急尿痛之湿热症，既癃又淋，故用补气通淋，标本兼治而获效；例2用龙胆泻肝汤去当归治肝经湿热，加疏通下焦的琥珀取效。