医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：硕士研究生
- 籍贯：怀化
- 首次就诊日期：2012年1月13日
主诉
海绵状血管瘤开颅术后手术部位疼痛3个月，伴发作性肢体抽搐3次。
病史
- 2009年8月：开始出现发作性幻嗅，频繁干呕。
- 2010年11月：在解放军535医院确诊为“颅内海绵状血管瘤”，疑诊为癫痫，服用卡马西平0.1g,一日3次、氨酪酸0.25g,一日2次治疗，幻嗅感消失，干呕症状减轻。
- 2011年3月2日：在北京天坛医院行海绵状血管瘤切除术，术后一直服用卡马西平0.2g,一日2次。
- 2011年11月：开始出现手术部位疼痛，头胀，发作上肢抽搐3次，口角流涎，发作时神志清楚，持续时间5分钟左右。医院诊断考虑为继发性癫痫部分性发作。
- 起病以来：口干，大便干结。
查体
- 舌象：黯红，舌边有瘀斑
- 苔象：白腻
- 脉象：弦滑
诊断
中医诊断
- 诊断：痫病
西医诊断
- 诊断：脑血管瘤术后继发性癫痫
辨证
- 辨证：痰瘀阻滞，肝风内动证