健脾化痰、活血补肾治眩晕医案
患者信息
- 姓名: 寇某
- 性别: 男性
- 年龄: 76岁
- 医案编号: 086H040
- 初诊日期: 2004年9月11日
主诉
反复头晕6年,胸闷气短2年。
现病史
患者4年前无明显诱因出现头晕,当时血压130/100mmHg,此后反复查血压均高。最高血压160/110mmHg,服用“寿比山、倍他乐克、舒降之”等药。2年前发生发作性胸闷气短,活动时发作,休息后缓解,近日血压不稳,头晕头昏,时有胸闷气短发作,并伴有咳嗽咳痰,心悸心烦,前来求治。
体征
- 血压: 150/90mmHg
- 心率: 90次/分
- 面色: 晦黯无华
- 唇色: 紫黯
- 舌象: 舌质紫黯,苔白厚,舌底脉络迂曲紫黯
- 脉象: 弦滑
- 其他: 腰酸困,尿频,夜尿多,少寐健忘,足肿,体胖
辅助检查
- 心电图: 前壁心肌缺血,二尖瓣型P波,Ptfv1阳性
- 血脂: 胆固醇3.1mmol/L,甘油三酯1.5mmol/L,低密度脂蛋白1.3mmol/L,高密度脂蛋白1.2mmol/L
- 尿酸: 500umol/L
- 颈部血管超声: 双侧颈动脉硬化,双侧椎动脉流量减低
- 胸片: 右侧胸膜增厚,波状膈,心脏增大
- B超: 前列腺肥大
中医诊断
- 西医诊断: 原发性高血压,冠心病,稳定型心绞痛,高尿酸血症,前列腺肥大
- 中医诊断: 眩晕,证属痰瘀互结,肾精不足
病机分析
- 年迈体胖,平素喜食肥甘,损伤脾胃,健运失司,水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降,见头晕
- 痰湿中阻,气机不利则胸闷气短,劳则耗气,故动则尤甚
- 痰湿阻遏肺气,见咳嗽咳痰
- 痰湿不化,溢于肌肤见足肿
- 痰湿阻滞气机,导致气滞血瘀,痰瘀互结,见唇紫、舌紫黯、舌底脉络迂曲紫黯等血瘀之象
- 患者年迈肾亏,肾精不足,肾虚则心肾不交,见心悸心烦、健忘少寐、腰困夜尿多等