医案整理
基本信息
- 患者姓名：屈某
- 性别：男
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2007年9月3日
主诉与现病史
- 主诉：阵发性胸闷伴心慌半年。
- 现病史：半年前，每于活动后出现胸闷，伴心慌、气短，行走约400m需休息。曾到某医院就诊，经治疗病情略有缓解，常服麝香保心丸、降脂灵片、丹参含片，疗效不甚理想。
刻下症
- 胸闷，伴心慌、气短，活动时加重。
- 心率：80次/min, 律齐。
- 血压：135/65mmHg。
- 体温：正常。
- 心电图：房性逸搏，完全右束支传导阻滞。
- 心脏彩超：左室舒张功能受损，二尖瓣后叶瓣根钙化，二尖瓣少量反流。
- 脑MRI：脑白质脱髓鞘。
- 运动平板实验：阳性。
中医诊断与证型
- 中医诊断：胸痹心痛，胸痹心悸。
- 证型：心脾两虚，痰瘀阻滞型。