医案整理
基本信息
- 患者姓名:屈某
- 性别:男
- 年龄:72岁
- 初诊日期:2007年9月3日
主诉与现病史
- 主诉:阵发性胸闷伴心慌半年。
- 现病史:半年前,每于活动后出现胸闷,伴心慌、气短,行走约400m需休息。曾到某医院就诊,经治疗病情略有缓解,常服麝香保心丸、降脂灵片、丹参含片,疗效不甚理想。
刻下症
- 胸闷,伴心慌、气短,活动时加重。
- 心率:80次/min, 律齐。
- 血压:135/65mmHg。
- 体温:正常。
- 心电图:房性逸搏,完全右束支传导阻滞。
- 心脏彩超:左室舒张功能受损,二尖瓣后叶瓣根钙化,二尖瓣少量反流。
- 脑MRI:脑白质脱髓鞘。
- 运动平板实验:阳性。
中医诊断与证型
- 中医诊断:胸痹心痛,胸痹心悸。
- 证型:心脾两虚,痰瘀阻滞型。