李某中风医案
一诊
基本信息
- 患者：李某，女，65岁，开封市人
- 初诊日期：2007年7月8日
主诉
- 患者于今年6月8日早晨起床时，不明原因出现头晕，右侧上下肢不能活动，语言不利，面部稍有口眼歪斜。
- 经开封市医院CT检查为左侧脑梗死，给予溶栓、扩张血管等药物治疗，未见好转，症状逐渐加重。
- 经省中医院住院治疗，病情仍未见好转，遂邀李老诊治。
现症
- 右侧上下肢不能自主活动，语言吐字不甚清楚，稍有口眼歪斜。
- 睡眠欠佳，平时常胸闷气短，面色萎黄，呈慢性病容，饮食尚可，血压、大小便正常。
- 舌体不胖大，舌质红稍暗，舌苔薄白，脉沉细无力。
- 心电图示心肌缺血。
中医诊断
- 中风（气阴亏虚，瘀阻清窍）
西医诊断
- ①脑梗死
- ②冠心病