医案整理

基本信息

• 患者姓名：邹某
• 性别：女
• 年龄：16岁
• 初诊日期：1987年12月7日

主诉

头部跌伤，神昏谵语，恶心呕吐16小时。

病史

• 受伤情况：1987年12月6日从行驶的汽车上跳下跌伤头部，昏迷约20分钟。
• 治疗情况：醒后呕吐，经当地医院给予输液等治疗，症状无缓解。
• 诊断：脑震荡
• 检查结果：X线摄头颅正、侧、轴位片提示：左侧颅骨有一线形骨折线，眼底检查无异常。

初诊（1987年12月7日）

• 症状：神志模煳，纳呆、进食呕吐，颜面部破伤瘀肿。

治疗方案