医案整理

基本信息

• 患者姓名：李××
• 性别：女
• 年龄：23岁
• 住址：下港乡
• 就诊日期：1985年4月5日

主诉

因身黄、目黄、尿黄、皮肤搔痒10+天。

初诊（1985年4月5日）

临床表现

• 巩膜、皮肤深度黄染
• 舌边尖红，有瘀点
• 苔黄厚而腻
• 脉弦数
• 腹稍胀
• 肝脾不大
• 肝功检查：直接凡登白阳性；麝絮（一）；谷丙转氨酶60单位；尿胆原阳性
• B超检查：肝、胆、脾、胰等无异常发现

西医诊断

• 淤胆型肝炎

中医辨证

• 瘀热互结、胆汁郁积

治疗方案