杨芹医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：生后1个月
• 主诉：拒奶，尖叫
• 家族史：无特殊记载
• 分娩情况：足月正常产，无窒息

现病史

• 发病时间：生后27日
• 主要症状：面色苍白，拒奶
• 体征：
  • 体温：36℃
  • 一般状态差，精神萎靡
  • 肝助下1厘米，脾未及
  • 肺部少量渗血
• 辅助检查：
  • 红细胞：1.5×10^2/升
  • 血色素：45克/升
  • 出凝血时间：3、4分
  • 腰穿：血性脑脊液

入院治疗经过

• 治疗措施：
  • 降颅压
  • 输鲜血
  • 使用止血药
• 病情变化：略有所好转，但患儿仍烦躁不安、抽搐
• 进一步治疗：给VitK1肌内注射
• 中药治疗：清热凉血
• 病情结果：病情很快稳定，精神显著好转，吃奶好，痊愈出院

按语

• 总结：患儿因生后27日出现面色苍白、拒奶等症状，经综合治疗后病情稳定，痊愈出院。