清热解毒凉血散瘀治疗过敏性紫癜医案
案例基本信息
- 患者姓名：汤某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2009年4月7日
主诉及病史
- 主诉：腰痛伴双下肢皮肤瘀点瘀斑1周。
- 病史：患者因感冒于1周前出现四肢关节、头部、腰部及腹部游走性疼痛，继而出现双下肢皮肤针尖样出血性皮疹，呈对称性。当时至某军区总医院门诊就诊，诊断为“过敏性紫癜”，患者拒绝住院治疗，予甲泼尼龙、头孢他啶、西咪替丁等治疗，腹痛及关节痛可缓解。
体征及检查
- 体征：双下肢皮肤可见瘀点瘀斑，头痛，腰部疼痛，四肢关节时有游走性疼痛。
- 检查：
- 血常规：白细胞12.4×10^9/L, 中性粒细胞7.65×10^9/L, 占61.8%，血红蛋白96.1g/L, 血小板340×10^9/L。
- 尿常规：尿蛋白(++++)，尿潜血(+)，尿白细胞41.6/μl, 尿红细胞53.3/μl。24小时尿蛋白定量9.63g/L。
- 免疫六项：IgA:4.97g/L, C3:0.642g/L, C4:0.116g/L, 总IgE:1270ng/ml。
诊断
- 诊断：血证（紫斑），证属热盛迫血。
按语
- 按语：过敏性紫癜为一组由不同病因引起的血管性紫癜，以对称性皮肤紫癜、关节痛、腹痛和黑便、血尿为临床主要特征。患者症状符合以上特征。患者为血热发斑，证属热扰营血，血热妄行，溢于肌肤，内迫肠胃，累及肾脏，方中犀角地黄汤凉血止血，加仙鹤草、茜草、白茅根凉血止血，蒲公英清胃热，海螵蛸制酸，木香理气止痛，连翘轻宣解表。全方重在凉血以治其本。疾病后期，证属肾阴亏虚，阴虚火旺。治宜滋阴补肾，凉血止血，以六味地黄丸加减治疗，酌加凉血止血药物。追踪观察，患者在门诊继续以“滋阴补肾，凉血止血”中药治疗半年后，血尿、蛋白尿均消失。