腰椎间盘突出症医案
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：52岁
- 就诊时间：2013年4月22日
- 就诊地点：浏阳市社港镇
主诉
腰部疼痛伴双下肢放射性疼痛5年。
现病史
患者自诉于5年前无明显诱因出现腰部疼痛伴双下肢放射性疼痛及麻木，当咳嗽、打喷嚏、用力排便及弯腰、伸膝起坐时症状明显加重，渐出现四肢麻木，不能行走，腰前屈活动受限。曾在当地医院及省会多家大医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，建议行手术治疗，因患者有高血压，手术风险大，且患者无力承担巨额经济费用，遂来求诊。
既往史
- 高血压病史：收缩压最高达220mmHg,长期服用“尼群地平片10mg,每日2次”
- 声带息肉：渐出现声音嘶哑，言语不清，未做系统治疗
检查
- 血压：BP180/110mmHg
- 舌象：舌澹，苔白，脉弦
- 体征：腰部僵硬，嵴柱侧弯畸形，腰椎生理曲度减弱，L4~S1棘突旁深压痛，尤其L5、S1棘突压痛明显且加重引起双下肢放射性疼痛，双下肢小腿内侧皮肤、外踝后侧、足底外侧和小腿皮肤感觉减退。左下肢直腿抬高试验(+)，抬高约30°，加强试验(+)；右下肢直腿抬高试验(+)，抬高约45°，加强试验(+)；屈颈试验(+)，跟腱反射减弱
- 辅助检查：
- X线片示腰椎生理曲度变直，L4/5及L5/S1椎间隙变窄
- MRI示L4/5及L5/S1椎间盘突出，并有水肿改变存在
诊断
- L4/5、L5/S1椎间盘突出
- 高血压3级（高危组）
- 声带息肉
辨证
证属肾虚夹湿，痹阻经脉。