中医医案
患者信息
- 姓名：田某
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 住址：湖南省沅陵县
- 就诊日期：1974年9月20日
主诉
间歇发热、腹泻2月余。
既往史
身体健康，第二胎，足月平产，否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查
- 体温：38.5℃
- 心率：108次/分
- 血压：98/52mmHg
- 呼吸：24次/分
- 发育：正常
- 营养：较差
- 面色：萎黄
- 腹部：稍隆起，左下腹有轻压痛
- 舌象：苔灰腻，舌质较淡
- 脉象：濡弱稍滑
辅助检查
- 血常规：血红蛋白82g/L, 红细胞3.14×1012/L, 白细胞12.4×10°/L, 中性粒细胞78%，淋巴细胞19%，大单核细胞3%。
- 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，糖(-)，红细胞(-)，白细胞(-)。
- 大便常规：脓血黏液便，黏液(+)，红细胞(+)，白细胞(4~6)/HP, 脓球(++)。
西医诊断
- 慢性细菌性痢疾
- 营养不良性贫血
西医治疗
- 合霉素抗感染
- 对症处理
中医诊断
- 证型：脾虚湿滞，寒积不化