杜某医案
基本信息
- 患者：杜某，男，18岁
- 初诊日期：1998年11月24日
主诉
间断性咳嗽、胸闷4年，再发并加重1周。
病史
- 初诊：4年前因感冒后引起咳嗽、吐痰、胸闷，寒冷天气加重，服用感冒清、克咳敏、复方甘草片可减轻，但缠绵难愈，每到冬天即反复发作，多次中西药治疗效果欠佳。
- 1周前：因感寒再次出现咳嗽、吐痰量多黏稠色白，夜间加重，咳甚则胸腹疼痛，胸闷，气短，纳差乏力，口干烦躁。静脉点滴青霉素3天无明显效果，多种止咳药服之无效。
体征
- 舌象：舌澹稍暗，苔薄白根部稍厚
- 脉象：脉浮紧
- 听诊：两肺可闻及痰鸣音
- X线透视：两肺纹理增粗，支气管炎
中医诊断
- 咳嗽（内寒外热）
西医诊断
- 支气管炎