中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：41岁
• 初诊日期：1970年2月15日

主诉

患者因咳喘痰多12年前来就诊。

病史

• 起病时间：1958年开始咳嗽
• 症状：
  • 咳嗽，冬季天冷加重，夜间为甚
  • 吐白色黏液泡沫状痰
  • 心慌、怕冷
  • 全身疲乏无力
  • 胸闷、气短
  • 不能平卧
  • 经常感冒

体征

• 检查：
  • 慢性病容，精神不振
  • 眼睑浮肿
  • 桶状胸
  • 心率78次/分钟
  • 呼吸音粗糙
  • 胸透：两肺纹理增重
• 舌象：舌质澹，苔白腻
• 脉象：脉滑细

西医诊断

慢性支气管炎

中医辨证

正气不足，风寒犯肺，引动伏饮，痰阻气道

治疗方案