四诊记录
患者信息
- 姓名: 殷xx
- 性别: 女
- 年龄: 22岁
- 婚姻状况: 未婚
- 职业: 某房管所职员
主诉
四肢软弱无力，加重一月。
病史
1982年4月雨天外出，途中雨具被人所劫，气愤不已，冒雨而行，嗣后出现四肢软弱无力，逐渐加重。曾在某医院神经科多次就医，拟诊为“多发性肌炎”。先后应用维生素类、氯化钾、加兰他敏、激素(强的松)以及健脾补肾中药治疗，病情一度有所好转，但不稳定。1983年8月病情明显恶化，以致生活不能自理。
初诊（1983年9月4日）
- 症状: 四肢软弱无力，足不能步履，手不能持物，肌肉消瘦，轻微压痛，颈软头倾，两目昏瞀，眼睑下垂，欲睁不能，两肩下垂，言语低微，动则心悸，胸闷脘痞，喉中如有痰阻，时欲咳嗽，咳则汗出恶寒，时而呕吐痰涎，纳差，二便尚可，经水半年未行。
- 舌象: 舌质淡胖，苔黄白相兼。
- 脉象: 脉弦细缓。
- 诊断: “痿证”，为本虚标实之候。