中经络脾虚湿滞，痰瘀阻络证（脑梗死-脑干、双小脑区恢复期）
患者信息
- 姓名：唐某
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 住址：长沙市岳麓区莲花镇龙洞村张家组
- 初诊时间：2012年7月1日
- 主诉：四肢瘫痪、失语28天
临床表现
- 发病时间：2012年6月2日晚7时许
- 主要症状：突发头晕，继而出现行走不稳，不言语
- 诊断：双小脑半球梗死，脑干梗死
- 治疗情况：经抢救治疗28天后，生命体征稳定，但仍不能言语，不能吞食，四肢瘫痪
- 体征：
- 神清，精神萎靡
- 面色白
- 不能言语
- 四肢瘫痪
- 嘴角流涎
- 舌象：舌质澹红，舌体胖大，边有齿印及散在瘀点，舌下系带紫黯，苔白腻
- 脉象：脉濡滑
- 辅助检查：右鼻腔留置有鼻饲管
病史
- 高血压病史：7年
- 糖尿病：1+年
- 中风家族史：无
查体
- 血压：200/100mmHg
- 呼吸：21次/分
- 脉搏：85次/分
- 体温：36.7℃
- 双肺：呼吸音尚清，无明显干湿性啰音
- 心界：不大
- HR：85次/分，律齐，无杂音
- 腹：软，肝脾肋下未触及
- 肠鸣音：正常
- 尿道：置有导尿管
- 四肢：
- 肌张力：不高
- 腱反射：正常
- 双上肢肌力：2级
- 双下肢肌力：2级
- 平衡功能检查及感觉检查：不能配合
- 双侧上、下肢病理征：均为(+)
- 吞咽反射：弱
诊断
- 中医诊断：中风病，中经络
- 辨证：脾虚湿滞，痰瘀阻络
- 西医诊断：脑梗死-脑干、双小脑区（恢复期）